第184章 理论课你不会也要拿全场最高分吧？（2/2）

“如果你们觉得这个病人还有救，告诉我怎么救。”

“如果你们觉得这个病人確实没法救，告诉我为什么。”

“限定两小时，到时间我会听你们的匯报。”

罗振宇说完，走到了教室后面，找了个位置坐了下来，拿出一本书开始看。

把时间交给了学员。

教室里开始了低声的討论。

学员们有的独自翻阅病歷，有的凑在一起交换意见。

陆晨快速瀏览了整份诊疗记录。

入院后的处理流程是標准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。

急诊团队在入院后40分钟內完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾臟，对骨盆骨折进行了外固定。

操作流程没有明显的失误。

但病人的情况在术后持续恶化。

术后2小时，血乳酸从12.8升到了18.7。

术后4小时，出现了弥散性血管內凝血。

术后8小时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飆升到了487。

术后10小时，肝功能开始崩溃。

术后14小时，心臟骤停，抢救无效，死亡。

一个標准的多器官功能衰竭的死亡过程。

陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。

然后他开始逐项分析每一个时间节点的处理细节。

两小时的討论时间过去了一半的时候，教室里已经形成了几种主流观点。

第一种观点认为，初始手术处理不够彻底，脾切除后腹腔內可能残留了活动性出血源。

第二种观点认为，早期输血策略有误，成分输血的比例不合理，导致凝血功能进一步恶化。

第三种观点认为，骨盆骨折的处理应该更早进行介入栓塞而不是外固定，减少隱性出血量。

每一种观点都有道理，也都有人提出了相应的改良方案。

但罗振宇一直坐在后面，每当有学员主动去跟他討论方案的时候，他只是摇头。

“不对，继续想。”

一个小时四十分钟过去了。

教室里的气氛变得有些焦躁。

能提出的方案基本都提出来了，但没有一个被导师认可。

陈昊站起来发言了一次，提出的方案是加大去甲肾上腺素的使用剂量配合早期ecmo支持。

罗振宇听完之后，摇了摇头。

“方向不对，你没有找到核心问题。”

陈昊的脸色不太好看，但也无从反驳。

周浩然试著提出了一个关於crrt早期介入的方案，罗振宇听了之后说了一句“接近了，但不够”，然后继续摇头。

两小时快到的时候，罗振宇从后排站起来，走回了讲台。

“时间差不多了。”

他环视了一圈教室。

“你们的討论很积极，提出的方案也都有一定的合理性。”

“但你们忽略了一件事。”

他按下遥控器，屏幕上放大了诊疗记录中的一页。

实验室检查隨访记录。

“你们看的都是大的处理策略，手术怎么做，输血怎么比，骨盆怎么处理。”

“但没有人去仔细看这些数字。”

他指了指屏幕上密密麻麻的检验数据。

“这个病人在术后第2小时到第4小时之间，发生了一件事情，这件事情在当时没有被发现，也没有被处理。”

“正因为这件事情没有被处理，后面才会出现不可逆的mods。”

“换句话说，如果在那个窗口期及时干预，这个病人有可能不会死。”

教室里安静了下来。

“但我今天的结论是。”

罗振宇的语气变得很郑重。

“在当前技术条件下，基於这份病歷里的所有信息，这个病人確实没有逆转的可能。”

“因为那个关键的窗口期已经过了，后面不管你怎么做都是事后补救，救不回来了。”

“这就是急诊医学最残酷的地方。”

“有些病人你不是不会救，而是你发现得太晚。”

“好了，今天的课就到。”

他正准备关掉屏幕。

“罗教授。”

一个声音从五排靠左的位置传来。

不大，但很清楚。

所有人的目光都转了过去。

陆晨站了起来。

“我有一个不同意见。”