第349章 刁钻的提问（2/2）

从大赛设置的问题上，就可以看出来，要求选手不仅会看图，而且要结合心电图，来分析患者的真实临床情况。

毕竟，脱离了临床，来判读心电图，那都是耍流氓！

不过，这种要求，也由此拔高了整体考核的水平，需要所有参赛选手不是坐在心电图室看图，而是能够走到病房去看患者。

如果是单纯的心电图室医生，那么在这种环节的问题，肯定是有所欠缺。

但是周成身为急诊科医生，对於这种处理对策和对策，那是信手拈来。

只见周成缓缓说道：

“处理原则：第一，立即予葡萄糖酸钙静推对抗高钾心肌毒性，葡萄糖+胰岛素静滴降低血钾，紧急行血液透析。”

“第二，植入临时心臟起搏器，维持心室率，纠正心动过缓。”

“第三，急查肌钙蛋白、心肌酶，明確心梗诊断。”

“第四，待血钾纠正、血流动力学稳定后，行冠脉造影明確冠脉病变，同时复查起搏器功能，必要时更换起搏器。”第

“五，予抗血小板、调脂、纠正心衰、抗感染等对症支持治疗。”

听到周成简洁明了而又有条理的分析，台下立刻响起了一阵小声的掌声。

主持人也仔细打量了眼周成。

很多选手在诊治原则这个环节，回答没有章法，要不就是太囉嗦了，要不就是没有回到到点子上。

像周成这种简短而明了的回答，反而並不是很多。

“周成选手的回答完毕。”主持人继续道，“下面到了各位评委提问打分的环节。”

评委们的表情都很严肃。

坐在首位的张教授拿起话筒，他戴著黑框眼镜，神情严肃，第一个提问就直击要害：

“第一个问题：患者目前血钾6.8mmol/l，已经出现起搏器失夺获，能否立即行冠脉造影？为什么？”

周成心里咯噔一下，这个问题他刚才没考虑周全。

没办法，给每个人反应的时间太短了。

他顿了两秒，快速整理思路：“不能立即造影。首先，严重高钾血症会增加术中恶性心律失常的风险，可能诱发室颤甚至心跳骤停；其次，造影剂会加重肾功能损伤，进一步升高血钾。必须先纠正高钾血症，血钾降至5.5mmol/l以下，且血流动力学稳定后，再行冠脉造影。”

张教授闻言，微微点了点头，他沉吟了一声，然后甩出了第二个问题。

但是，这第二个问题更加刁钻！

“第二个问题：如果纠正高钾血症后，起搏器仍无法夺获，且冠脉造影提示左主干闭塞，此时的治疗顺序是什么？为什么？”

这个问题有陷阱，很多人会先处理心梗。

但是只要是做过心內科介入手术的医生，都应该知道，像这种有心臟骤停风险的患者，需要先行临时植入起搏器进行预防。

而不是，等到了术中出现心臟骤停，再去植入临时起搏器，到时候可能就完了。

周成仔细想了想，回答道：“首先更换永久起搏器，再处理左主干病变。”

“因为左主干介入治疗需要快速、精准的操作，而患者依赖临时起搏器维持心率，术中一旦临时起搏器脱位或出现起搏故障，会直接导致心跳骤停。先植入永久起搏器，保证心率稳定，才能安全地进行左主干介入治疗。”