第1030章 双线並进（下）（1/2）

“此方温阳利水之力峻猛，附子用量较大，必须严格先煎去毒，密切观察患者反应。”

“利水药较多，需监测电解质，尤其是血钾，防止低钾诱发恶性心律失常。是不是同时配合西医的利尿、扩血管、强心（小剂量西地兰）、控制血压血等支持治疗。”

听完旬佳宏的方案，何永华询问陈阳。

陈阳点头：“方案很好，附子虽峻，但此危急存亡之际，非重剂不能起沉疴。”

“用药期间，每日监测生命体徵、尿量、体重、电解质、肝肾功能。根据水肿消退情况和耐受度，適时调整利水药剂量。”

陈阳对何永华道：“这方面心胸外科负责，咱们的目標是，一周內，爭取让患者能半臥位休息，喘咳、水肿明显减轻，心功能改善至iii级左右。”

何永华点了点头。

“旬主任，林主任，中医调理这边就由你们全权负责，有什么问题隨时找我。”陈阳对旬佳宏说道。

“陈主任放心。”旬佳宏点了点头。

“然后咱们討论手术方面。”

说著陈阳顿了顿道：“原本手术方案是可以等到患者调理的差不多再討论的，不过这个手术难度大，今天討论之后，大家可以就相关方面进行加强，爭取手术的时候不犯错。”

“陈主任说得是。”何永华点了点头。

陈阳的目光再次看向屏幕，手指在虚空中比划著名钙化的轮廓。

“这个手术的核心难点，之前我已经和何主任简单的討论过了，处理钙化、重建瓣环、解除lvot梗阻、避免损伤关键结构，环环相扣，缺一不可。常规的mvr（二尖瓣置换术）路径，风险不可控。”

顿了顿，陈阳的目光扫过眾人：“我的思路是这样的，大家先听一听。”

“第一，入路与暴露，標准胸骨正中切口，建立体外循环（cpb）需格外精细，患者心功能太差，转机前务必维持血流动力学稳定。术中经房间沟左房入路，充分暴露二尖瓣装置及钙化区域。”

“第二，钙化处理-『精雕细琢』，目標是『重塑』而非『根除』。使用高速磨钻、精细咬骨钳和骨刮匙。”

“重点在於，削平前凸，集中力量打磨、削除向前压迫lvot的钙化隆起部分，这是解除梗阻的关键！操作必须极其精准，避免损伤邻近的主动脉瓣和室间隔。”